哈佛医学院课程

作者 | 姜飞熊

来源 | 医学界

医生实习轮转可以选择去附近的动物园，这种操作见过没有？

没见过也别奇怪，因为全世界只有一家医学院这么干了，那就是哈佛大学医学院——

他们在学生的医院实习阶段，设置了这样一个可选课程，叫做One Health，主要内容是让学生去医学院附近的动物园轮转。

别看是去动物园，每天的日程还蛮紧凑的，课业要求是天天4-6小时的动物临床医疗，也就是帮动物们看病，还要有2-4小时的独立研究。课程结业的时候，既要考验平时看病的情况，还要每人拿出一份相关的研究设计，还挺严格的。

和哈佛医学院合作的动物园是这家——

Franklin Park Zoo，据哈佛大学的课程介绍，这家动物园目前有三名兽医，四名护士。

上面这张官网宣传图上，左边的小哥其实就是哈佛医学院的医学生，动物园方面也介绍了哈佛的这个ONE HEALTH课程。

其实哈佛的这门轮转实习课程，也刚刚开始没多久，才三年而已，不过这课程看起来是相当成功的。一来好评很多，二来，它的第一届毕业生里就出了一个明星医生，就是下面这位老哥……

这位老哥叫Gilad Evrony，本科上的是麻省理工，出来以后帮以色列国防部情报部门打过一阵工，然后上了哈佛医学院，拿了双博士学位，嗯，MD+PHD一块儿拿的。

他参加了第一届的动物园轮转实习，实习完写了一点心得，直接发到了JAMA主刊上——

文章标题：野性的轮转

也是这篇文章，让母校的这项轮转课程一炮而红……

这里说个题外话，实习心得发JAMA已经够牛逼了吧，这位老哥还干了一件事，他以唯一作者的身份，在Science主刊上发了一篇这个——

看，作者只有他自己

然后这篇文章还拿了当年的Eppendorf & Science Prize for Neurobiology大奖……

顺便说一下，这位Evrony老哥现在正在纽约西奈山医院当儿科医生。

说回这门课程。

老哥在JAMA的文章中提到的心得，有很多和后来参加这门课的同学们是共通的……

图中正在给貘听诊的小哥叫Joseph Rosenthal，就是动物园宣传图上的那个哈佛医学院学生，今年依然在读

比如，Evrony认为，人类的疾病并不是被自然界放在神坛上的什么特殊之物，很多人类疾病和动物是共通的，人类人为的在其中划出了分界线。

在医学院的时候，学习成为人类医生的医学生很难接触到这方面的知识，当他在动物园轮转的时候，才意识到很多人有的疾病，动物也有。

对兽医来说，他们长久以来都很清楚这一点，所以很多兽医在给动物看病的时候，会寻求给人看病的医生的经验。但是，Evrony指出，给人看病的医生很少反过来这样做。

Evrony认为，这些自然动物的疾病，与医生和科学家在实验室里用实验动物做出的疾病模型是不一样的，观察和接触这些在自然中生病的动物，有助于医生对疾病发生的理解以及对病因的思考。

比如他曾经诊断出自己家的可卡犬患有Evans综合征，这是一种少见的自身免疫疾病，免疫系统会攻击自身的血液细胞，包括红细胞、血小板、白细胞等……所以患者会出现血小板减少、自身免疫性贫血等症状。

可卡犬示意图

在发现自家狗狗有Evans综合征之后，他做了一番调查，发现可卡犬比其他犬种更容易患Evans综合征，这说明这种疾病在病因上很受基因的影响。

Evans综合征当然也发生在人类身上。

在人类医院临床轮转的时候，他的第一批患者当中就有患Evans综合征的，在诊断过程中，他甚至脱口而出“我们家狗也有这病！”

然后在同事们震惊的目光中，向他们传授自己关于动物和人类共通疾病的经验……

Franklin Park Zoo里有一只狐猴，患有1型糖尿病——

就是这只。

这只狐猴让Rosenthal小哥（给貘听诊的那个）体会到了人类疾病和动物疾病的共通性。

小哥表示，一开始选择给这只狐猴看病，是考虑到糖尿病在我们人类当中非常多见，自己很了解，应该能手到擒来。

在帮狐猴看病的过程中，他意识到，自己如果每次帮狐猴注射胰岛素都要把它从栖息地里弄出来，是会对狐猴造成长期的压力伤害和精神伤害的。

“这件事给了我一个启示，”小哥说，“我们给人类的慢病患者看病的时候，也应该注意患者周围环境的稳定性，以及改变环境对患者造成的额外伤害。”

动物园轮转的另一个心得是——更深刻的体会到人类疾病只是大自然的一环，受到自然界平衡变动的影响。

一个很好的例子就是莱姆病。

莱姆病近些年在美国的发病率升高，主要的原因竟然是生态不平衡造成的。而这点，学生们是到了动物园才知道的。

莱姆病原来由鹿蜱传播，但是鹿和人类接触得并不频繁，怎么发病率还上升了呢？是由于现在大多数的莱姆病是由老鼠传播的，而居住在城市中的老鼠缺乏天敌，人类一旦灭鼠失败或者懈怠，老鼠的数量就急速增加，于是莱姆病传播能力上升，发病率呈现上升……

在给小羊羔看病的Rosenthal

Evrony在JAMA上发的文章中也提到这一观点，他认为，医生认识到人类疾病和人类不过是自然界的一环是非常重要的，这种认识能够让医者跳出看病时只思考“一种疾病”“一种器官”的限制，对患者甚至是整个医疗思路有更好的把握能力。

第三个好处非常的现实，那就是培养医生正确的处理医患关系。

就像我们前面提到的，Rosenthal在治疗狐猴糖尿病的时候，注意到如果为了给狐猴打针而强行让狐猴离开栖息地，狐猴的病情可能发生不良变化。

除了这样的问题，给动物看病和给人看病有一个极大的不同，就是动物不会说话，也听不懂人的指示。

Evrony提到自己获益匪浅的一个案例，是给动物拍X光片。并不是所有的动物都能麻醉后再拍片，比如说乌龟。

Evrony就给一只重达150磅的苏卡达象龟拍过X光片，拍这张片花了他一个上午。

苏卡达象龟示意图

要一边让龟龟保持不动，一边自己去操作机器，是非常不容易的。

“但是我做到了！”Evrony给陆龟拍X光片是为了检查它是否有尿路结石，最终结果是阴性的，他很高兴。

不难看出，这件事完全就是在锻炼医者的耐心，和乌龟是没法用语言沟通的，怎么能成功的完成医学检查呢，那就要凭医生自己的本事了……

Franklin Park Zoo给小熊猫拍片

拍片、推胰岛素之外，还有取血……给兔子、耗子取血我们很多人都有经验，给清醒状态的蛇取血，就又是一回事了……

Rosenthal小哥在给蛇取血

最后，学生们结业的时候，还需要出一份研究大纲。

许多学生在这方面都很有想法，比如今年就有学生提出壶菌病（一种两栖类真菌感染病）相关的课题。

这位叫Zack的学生认为，蛙壶菌传播力如此之强，已经消灭了很多两栖类的动物，极大的破坏生态平衡，也威胁到人类的健康。他认为可以通过研究真菌对其他物种的毁灭，以及其他物种对真菌的抵抗，来寻找人类应对真菌的方案。

哈佛医学院的这一标新立异，世界唯一的课程，已经引起许多媒体的兴趣，比如纽约时报就在前不久以“医生，你的病人在等候了。它是只小熊猫。”为题，对哈佛的这一课程进行了详细的报道——

纽约时报的报道，图中正在给小熊猫听诊的是哈佛医学院的学生Wataru Ebina

在这篇报道的评论中，有读者认为，这门课不应该只是选修课，它应该成为必修，应该让所有医生都对“人作为自然的一环”有一个立体深刻的认识。

有读者留言说，这门课是一门“良心课”，对动物有真挚感情的人对病人会有同情心……

也有读者很生气，认为哈佛医学院在浪费资源，美国有那么多基层社区和农村缺乏医生，哈佛还在把自己优秀的实习医生送去动物园轮转，应该让这些人去基层社区轮转，正好一方面填补医疗空白，一方面培养他们对基层群众的感情。

有一位做动物谱系培育的读者留下了经验之谈，他认为这种教育是非常有道理的，因为他曾经用自己在多年培养纯种赛马的经验，帮别人找出了家族性遗传疾病……

另有医生读者留言说，大家对“如何培养更好的医生”一直有各种尝试，但是尝试的结果往往说服不了彼此，这种动物园轮转也是尝试之一而已。

不管怎么样，独一无二的哈佛医学院开了这门独一无二的课，它自己和动物园都挺满意的。

目前，园方希望能将这种轮转模式推广，他们欢迎更多的医学院参与进来，如果对方愿意，他们甚至能推出时间更短的轮转模式，以方便更多轮转期的实习医生参与……

参考文献

https://www.medpagetoday.com/publichealthpolicy/medicaleducation/74494

https://web.sas.upenn.edu/onehealth/2018/07/05/medical-students-rotate-at-zoo-researchers-decode-koala-genome-more/

https://www.nytimes.com/2018/06/29/health/medical-training-zoos.html?WT.nav=top-news&action=click&clickSource=story-heading&hp&module=second-column-region&pgtype=Homepage®ion=top-news

https://www.medscape.com/viewarticle/900716_3

http://www.zoonewengland.org/franklin-park-zoo

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2544644#related-articles-tab

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5179038/

https://www.wgbh.org/news/science-and-technology/2018/05/14/at-the-zoo-harvard-medical-students-get-a-different-kind-of-training

http://www.medcatalog.harvard.edu/coursedetails.aspx?cl=&id=21640

https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6389/evans-syndrome

http://www.bphc.org/whatwedo/infectious-diseases/Infectious-Diseases-A-to-Z/Documents/Fact%20Sheet%20Languages/Lyme%20Disease/Chinese.pdf