周四下午，我非常有幸聆听一位来自美国华裔医学院教授讲述美国医学生培养制度现状的课程，让我收益匪浅，也引发了我的一些思考。我会侧重谈谈我感兴趣的部分。
第一部分 美国医学生在医学院的院4年是怎么学习的？
众所周知，美国的医学生是先读四年本科，然后再通过考试进入医学院。在医学院的四年里，要学习大量的知识，而最后一年还要进行住院医生规培的匹配（match），所以课程安排上是非常紧凑的。
美国的医学院的课程安排上，有一个宗旨，就是尽快让学生们接触临床，将基础理论知识更好地与临床结合在一起。所以课程上就会将基础和临床纵向整合，让临床医生参与基础教学，基础学科之间进行横向整合。例如，美国医学院大多数是没有专门的基础医学院，他们的组织学是与病理学整合到一起，由教学医院里的病理科医生来兼职进行教学。先给大家上某个器官正常的结构，然后就讲这个器官不同疾病下的病理表现。
在美国医学院，除了大体解剖、组织学和神经解剖以外，不设置机能实验内容，我们国家则仍然保留有包括生理、病理生理、药理等实验课内容。之所以不设置实验课内容，原因是这些实验课对于医学生未来职业帮助不大，这些实验大多是前人已经做过的、有明确答案的实验，重复这些实验并不能有效地提升学生们的科研能力。
美国第一年的基础医学课程设置是以器官系统为主导的整合式教学，如在介绍完医学基础后，就分别是心肾肺（8周）、血液（3周）、皮肤风湿免疫（6周）、消化内分泌生殖（8周），最后是神经、精神和行为科学（8周）。这种器官系统为主导的整合式教学是将某个系统的从解剖、生理、病理、病生、药理一起进行讲解，这和国内传统的教学模式有很大的区别。
国内的教学是以学科来进行的，大一上解剖学和细胞生物学，大二上生理、生化、病理、免疫、微生物；大三上病理生理、药理和诊断学，大四上内外妇儿等临床学科。学生们往往是上了前面的课程完全靠死记硬背，却不知其临床的价值；上了后面临床的病程却不能灵活应用基础课的知识，前后是完全脱节的。
美国医学院第二年的教学就开始进入核心临床课程，包括内外妇的轮转。第三年则是神经科-心理科-儿科-家庭医学-ICU-急诊。第四年的课程则是灵活安排。在这四年当中，有两次大的考试（STEP1和STEP2），以及第三学年底和第四学年初参加与住培医院的匹配。我们国内医学生第五年的实习，在美国则是在住培第一年进行的。
从课程安排上看，美国的医学教学从很早开始就贴近临床，比如第二年开始就让医学生在下午到医院看临床老师是怎么接诊病人，怎么询问病史怎么查体，这样子和书本的知识能够贴合更加紧密。
另外，加上美国教学比较重视批判性思维和临床推理能力的培养，所以如果单从课程安排上看，好像学得不如我们多，但在他们强调自学能力和终生学习的能力，通过自学、小班讨论，大班总结，还有PBL、CBL相结合的方式，其自学能力整体要胜过国内的医学生。
与我们国内医学生经常被点名，或者一定要到教室上课情况不同，美国医学生可以选择不到教室上课，因为每节课的内容要上传到网络，老师们上课是会被录像下来，同学们可以根据自己的时间来自行安排学习时间和进度。当然到教室上课的同学可以有机会在现场和老师交流，有问题可以从老师那获得答案或者启发。
美国医学生们的课程安排中，科研内容没有或者很少，因为他们的目标是为了培养临床医生，科研纯属自愿。
另外，美国医学生的教材没有统一要求，是由每个学科的任课老师指定，举例解剖学老师在给学院上交教学大纲时，会同时提交所要求的教材，让学生们自行购买。这就让出版医学教材的出版社有压力，要保证质量出版高质量的医学教材，例如解剖学他通常选择的是《奈特解剖学图谱》。
反观国内的医学教材，完全统一，但是缺少竞争压力下，有些出版社和编者的态度不够严谨和端正，导致内容错误百出（参看《大学教材一定要统一吗？》）。
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