在一项开创性的手术中，马里兰大学医学中心 (UMMC)的神经外科团队通过眼窝成功切除了一名 19 岁女性脊柱和脊髓中罕见的恶性肿瘤。虽然“经眶入路”有时用于切除脑腔或鼻窦内的肿瘤，但这标志着该技术首次应用于脊柱肿瘤切除。该患者患有脊索瘤，这是一种罕见且生长缓慢的骨肿瘤，沿脊柱生长。在美国，每年确诊的脊索瘤病例不到300例。
艺术家绘制的插图展示了马里兰大学医学中心的外科医生如何切除一个侵入患者颈椎并压迫脊髓的大型脊柱肿瘤。他们通过患者的眼窝（主治神经外科医生称之为“第三个鼻孔”）进入手术。图片来源：Tina Wang/马里兰大学神经外科系
“肿瘤缠绕着患者的脊柱和脊髓，并侵入了颈椎，就在颅底下方，”马里兰大学医学中心神经外科医生、马里兰大学医学院(UMSOM) 神经外科助理教授、医学博士、医学博士 Mohamed AM Labib 说道。“通过从眼窝底部穿刺，我们成功切除了这个肿瘤，否则手术难度极大，风险极大。”
拉比布医生表示，试图从背部接触肿瘤可能会损伤脊髓。“我们还避免干扰或损伤一些关键结构，例如耳咽管、颈静脉和颈内动脉等主要血管，以及控制吞咽和说话的神经，”他说。
他补充道：“我们创建了一个巨大的手术通道，使我们能够到达脊髓前方。这是一次直线手术。”
该患者目前已无癌症迹象，并接受了多次手术，并接受了多学科医疗团队的高度专业化治疗。该团队包括神经外科、颅底外科、面部整形外科和放射肿瘤科的专家。
神经外科医生穆罕默德·AM·拉比布（左）和阿尔胡塞恩·纳格姆在巴尔的摩马里兰大学医学中心演示手术。图片来源：马文·约瑟夫/《华盛顿邮报》
除了脊柱肿瘤外，她的脑干周围还有一个大型脊索瘤，而脑干是调节人体基本功能的关键部位。为了切除脊索瘤，UMMC 的外科医生分别进行了两项手术：一项手术采用传统的开颅手术，打开颅骨以接触部分肿瘤；另一项手术采用经鼻入路以接触剩余肿瘤。经眶入路和经鼻入路手术均使用了内窥镜，这是一种细长的带照明的仪器，配备摄像头以实现精确导航。
“利用尊重我们所面临的解剖界限的开放式和内窥镜手术技术，并设计创新方法来降低发病率，这是 Labib 博士治疗这些类型肿瘤的 360 度方法的核心，”医学博士、公共卫生硕士 Andrea M. Hebert 说道，他是一名头颈外科医生，也是 UMSOM 的耳鼻咽喉头颈外科副教授，他实施了经鼻手术并参加了经眼眶手术。
“这些肿瘤一旦生长到足以严重压迫脑干的程度，绝对会危及生命，所以手术是挽救患者生命的最佳方法，”赫伯特医生说。“很多肿瘤都会复发，所以我们更倾向于采用多学科治疗方法。”
拉比布医生在神经外科颅底360°实验室研究了经眶入路后，创立了切除脊柱肿瘤的创新手术策略，并在那里进行了基于尸体的研究。在一项旨在探索难以触及的颅底肿瘤新方法的初步研究中，他将眼窝称为“第三个鼻孔”，该研究于2023年10月发表在《神经外科杂志》上。
这位患者——现年20岁的卡拉·弗洛雷斯（Karla Flores），来自马里兰州罗斯代尔——除了去年春天接受了三次手术外，还接受了质子放射治疗，以清除残留的癌细胞。为了维持脊柱稳定性，一位神经外科医生对她的颈椎进行了C1和C2融合手术。
“卡拉恢复得很好。我很高兴，在一个多学科团队的通力合作下，她取得了如此好的结果，”拉比布医生说道，并指出由于肿瘤与脑干相邻，导致神经受损，卡拉的左眼转动仍存在一些问题。
弗洛雷斯回忆说，她18岁时开始出现复视症状，几个月来一直试图找出病因，但始终徒劳无功。“有一段时间，我不知道自己的健康出了什么问题。感觉好像没人理解，甚至没人相信我的症状有生理原因。后来我去看了眼科医生，她给了我希望，因为她认为我的情况不对劲，并把我介绍给了拉比布医生，”弗洛雷斯说。
“当我在马里兰大学医学中心遇到拉比布医生和他的团队时，我感到如释重负。他们认真倾听了我的诉说。得知我的脊髓和脑肿瘤让我感到恐惧，但我非常感激医生们能够切除它们。我正在慢慢康复，无论我遇到什么问题，他们都会帮助我。”弗洛雷斯继续说道。
“我不断提醒自己要活在当下，要知道每一步都是一次成就。我也很高兴自己坚持了下来，不断寻求帮助，直到最终找到答案。如果我不相信自己，事情可能会变得非常糟糕，”弗洛雷斯说道。她计划去学校学习成为一名美甲师。
在其他经眼眶手术中，外科医生会在眼睛旁边或上方做切口。在本例中，拉比布医生与面部整形和重建外科医生卡尔佩什·T·瓦卡里亚（Kalpesh T. Vakharia）医学博士合作，小心翼翼地切开下眼睑内的结膜（保护眼睛的透明膜），且没有伤到眼睛。手术过程中，医生还在患者口腔内做了一个切口。瓦卡里亚医生切除了眼窝底部和部分颧骨，以便开辟出一条足够宽的通道，以便外科医生将手术器械穿过鼻窦，到达颈椎。
“我们希望制定一个手术方案，不留外部疤痕，也不可能看出病人做过手术，”UMMC 耳鼻咽喉头颈外科部面部整形和重建外科主任兼面部神经中心主任兼 UMSOM 耳鼻咽喉头颈外科副教授 Vakharia 博士说。
在赫伯特博士的协助下，拉比布博士使用各种手术器械钻穿椎骨以接触肿瘤，并小心地将其解剖。
肿瘤切除后，瓦卡里亚医生用钛板重建了眼窝底部，并用患者髋骨重建了脸颊。谈及这段经历，他说道：“有机会参与这项前所未有的手术，真是太棒了。”
对于密苏里大学医学中心（UMMC）总裁兼首席执行官 Bert W. O’Malley 医学博士而言，外科手术创新是学术医学的根本原则，也是医学中心文化的核心驱动力。O’Malley 博士是国际知名的头颈癌外科医生，也是经口机器人手术 (TORS) 的先驱。
“我们UMMC非常荣幸拥有一支由技艺精湛的外科科学家组成的杰出团队，他们勇于挑战自我，并激励身边的人将每个独特的病例视为推动该领域进步的机遇，”奥马利博士说道。“这种极其罕见且难以触及的肿瘤非常复杂，需要多学科视角、周密的计划和精准的治疗。团队本可以选择更标准的侵入性治疗途径，但他们选择了一条新颖的途径，因为他们希望为这位年轻女性带来最佳治疗效果，并保持她的生活质量。作为一名职业生涯深受这种理念影响的外科医生，我为这个团队所取得的成就感到无比自豪。”
UMMC 是马里兰大学医疗系统的学术旗舰医院，该系统在马里兰州各地拥有 11 家医院和 150 多个其他护理机构。
医学专家尚不清楚脊索瘤的病因，但它们起源于脊索的残留，脊索是胎儿发育过程中脊柱的前身。拉比布医生表示，卡拉同时患有两枚互不相连的独立脊索瘤的情况非常罕见。
拉比布医生指出，弗洛雷斯的全面护理需要来自不同专业的医生团队通力合作。“没有人能够独自完成这项工作，”他说。他还强调，在对患者实施此类复杂手术之前，能够在尸体上“多次”练习非常重要。
他说：“人们愿意捐献遗体用于科学研究，这让我们能够做到这一点，并挽救了这位年轻女子的生命。”
脊柱融合手术由马里兰大学医学中心（UMMC）的神经外科医生、脊柱外科专家、UMSOM神经外科助理教授Timothy J. Chryssikos医学博士主刀。弗洛雷斯的质子治疗由UMMC格林鲍姆综合癌症中心和马里兰质子治疗中心的放射肿瘤学家Mark V. Mishra医学博士负责，他专攻中枢神经系统肿瘤的治疗。他同时也是UMSOM放射肿瘤科临床研究主任和放射肿瘤学教授。
编译自/scitechdaily
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